對多數五十肩患者而言，藥物、復健、居家伸展與關節注射仍是第一線治療。若疼痛持續超過數月、夜間痛明顯，而且已接受適當保守治療仍未改善，TAME（transarterial musculoskeletal embolization）可作為專科評估後的微創治療選項之一。
目前研究顯示疼痛、活動度與功能可能改善，但證據主要來自單臂研究與小型回溯性比較研究，因此不能解讀成每位患者都會得到相同結果。
五十肩不只是「肩膀沾住」
五十肩的正式名稱是沾黏性肩關節囊炎（adhesive capsulitis）。典型表現包括肩痛、夜間痛，以及主動和被動活動度同時下降。病程常被描述為三個階段，但實際上不同患者的時間與嚴重度差異很大。
疼痛主導期
疼痛逐漸增加，夜間痛常很明顯；活動角度也開始受限。此時發炎與血管增生可能較活躍。
僵硬主導期
疼痛可能稍微減輕，但關節囊攣縮與活動受限成為主要困擾。
逐步恢復期
疼痛與僵硬慢慢改善，但恢復速度不一，部分患者仍會留下活動度不足。
五十肩常見的發炎部位包括旋轉肌間隙（rotator interval）、喙肱韌帶、腋窩囊與下盂肱韌帶。這些部位可能在 T2 加權影像呈現高訊號，或在注射顯影劑後出現增強。
TAME 為什麼可能改善疼痛？
慢性發炎組織常伴隨病理性血管新生，這些新生血管周圍可能同時出現感覺神經纖維。TAME 的概念，是以導管找到供應發炎區域的異常小血管，降低不正常的血流訊號，進而減少持續性發炎與疼痛。
需要注意的是，五十肩也包含纖維化與關節囊攣縮。TAME 主要針對疼痛與發炎相關的血管訊號，不能取代後續伸展及復健，也不代表所有僵硬都能單靠栓塞解除。
MRI 與 MRA 可以看見什麼？
MRI 的價值不只在確認五十肩，也能排除旋轉肌撕裂、明顯關節炎、腫瘤或其他可能影響治療效果的病變。常被研究的六項 MRI 特徵包括：
動態顯影 MRA（DCE-MRA）則進一步提供血管資訊：它可能顯示肩關節周圍的血管新生、可能的供應動脈及血管變異，協助術前規劃。最終治療目標仍需由術中選擇性血管攝影確認。
TAME 治療如何進行？
TAME 是影像導引下的血管內治療。實際方式會依患者血管解剖、病灶位置、醫師經驗與栓塞材料而不同，以下為概念性的流程：
治療前評估
確認症狀、活動度、既往治療與影像診斷，排除不適合栓塞的原因。
建立動脈通路
在局部麻醉與超音波導引下，依個案選擇手腕、肘部或鼠蹊部動脈通路。
選擇性血管攝影
以微導管評估胸肩峰、肩胛上或旋肱動脈等分支，確認與疼痛區域相符的異常染色。
微量栓塞
在避免逆流與非目標栓塞的前提下，逐步降低病理性血管染色。
術後觀察
檢查穿刺部位、皮膚顏色、疼痛與神經血管狀態，依通路安排加壓與觀察。
恢復活動與復健
疼痛下降後逐步恢復伸展與關節活動訓練，避免因疼痛減少而忽略關節囊僵硬。
治療目標是異常的微細血管染色，而不是犧牲主要動脈。醫師必須熟悉肩部血管變異，並以選擇性血管攝影降低非目標栓塞風險。
目前研究看到什麼結果？
王博醫師參與的 2025 年研究納入 25 位接受 TAE 的頑固性五十肩患者。所有患者均完成技術性治療；研究所定義的三個月臨床成功率為 88%。但這是單組回溯性研究，數字應解讀為該研究族群的結果，而不是個人療效保證。1
平均疼痛分數（NRS）隨時間下降
資料為研究族群平均值；分數越低代表疼痛越輕。
| 時間 | 平均NRS |
|---|---|
| 治療前 | 7.0 |
| 1個月 | 3.7 |
| 3個月 | 2.1 |
| 6個月 | 1.2 |
| 評估指標 | 治療前 | 1 個月 | 3 個月 | 6 個月 |
|---|---|---|---|---|
| 平均 NRS 疼痛分數 | 7.0 | 3.7 | 2.1 | 1.2 |
| 平均 QuickDASH | 52.1 | 33.5 | 19.0 | 11.5 |
| 前舉角度 | 98.0° | 120.4° | 140.0° | 152.4° |
| 外展角度 | 79.2° | 105.6° | 139.2° | 149.6° |
另一篇 2026 年系統性回顧與統合分析納入 12 項單臂研究、329 個肩關節，整體結果顯示疼痛、外旋角度與功能分數隨追蹤改善。不過研究間異質性高，而且缺乏隨機對照試驗，因此作者也強調仍需更高品質研究。3
TAME 與其他治療如何定位？
五十肩的治療不是單一路線。多數患者會先接受藥物、物理治療、居家運動或注射；若症狀持續，才依疼痛主導或僵硬主導、影像與整體健康狀況，討論介入或手術。
TAME 較著重
- 降低慢性發炎與異常血管新生相關疼痛
- 以血管內微創方式治療
- 治療後仍需配合伸展及復健
關節鏡囊膜鬆解術較著重
- 直接處理攣縮與纖維化的關節囊
- 通常需麻醉與手術後復健
- 適合經評估需要手術性鬆解的患者
王博醫師團隊的回溯性比較研究納入 40 位患者。三個月時，TAME 組的疼痛分數較低（2.6 vs. 4.7）；六個月時，兩組疼痛、活動度與功能差異不顯著。這項結果提示 TAME 可能與較早的疼痛改善相關，但研究並非隨機分派，不能直接證明一種治療全面優於另一種。4
安全性、常見反應與限制
在上述 25 人研究中沒有出現嚴重不良事件。較常記錄到的是短暫穿刺處血腫、皮膚紅斑及栓塞後缺血性疼痛，均在止痛藥治療後兩週內緩解。事件可能在同一患者身上重複出現，因此下列比例不能直接相加。1
少見但重要的風險仍包括動脈痙攣、剝離或血栓、非目標栓塞、皮膚缺血、神經症狀、顯影劑反應及穿刺部位假性動脈瘤。肩部血管與頸部、椎動脈分支可能相近，血管解剖判讀、微導管選擇與避免逆流非常重要。
包括顯影劑嚴重過敏、腎功能明顯異常、凝血問題、穿刺動脈病變、懷孕，或影像顯示疼痛主要來自其他疾病者。實際禁忌與風險必須由治療醫師依個案判斷。
常見問題
TAME 是五十肩的第一線治療嗎？
通常不是。藥物、復健、居家運動與適當注射仍是多數患者的第一線選擇。TAME 主要考慮用於已接受保守治療、但持續有中重度疼痛或夜間痛的患者。
做完 TAME 就不需要復健了嗎？
仍需要。TAME 可能先降低疼痛與發炎，讓患者比較能夠進行伸展；關節囊僵硬及纖維化通常仍需透過循序漸進的活動與復健改善。
MRI 一定要打顯影劑嗎？
不是每位五十肩患者都需要顯影 MRI 或 MRA。若要評估關節囊增強、異常血管新生或規劃 TAME，醫師可能依腎功能、過敏史與臨床目的安排顯影檢查。
研究中的改善幅度就是我的預期結果嗎？
不是。研究數字是特定族群的平均結果，個人反應會受到病程階段、纖維化程度、合併肩部病變、血管解剖及復健配合度等因素影響。
參考文獻與圖片授權
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- Pan CY, Liang KW, Chen TR, et al. Added value of pre-procedural magnetic resonance angiography in transarterial embolization for refractory musculoskeletal pain. Front Med. 2024;11:1471504. doi:10.3389/fmed.2024.1471504. Figure 1 © 2024 Pan et al., licensed under CC BY 4.0.
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- Okuno Y, Yasumoto T, Koganemaru M, et al. Transarterial Embolization of Neovascularity for Refractory Nighttime Shoulder Pain: A Multicenter, Open-Label, Feasibility Trial. J Vasc Interv Radiol. 2022;33(12):1468-1475. doi:10.1016/j.jvir.2022.08.016.
- Pessis E, Mihoubi F, Feydy A, et al. Usefulness of intravenous contrast-enhanced MRI for diagnosis of adhesive capsulitis. Eur Radiol. 2020;30:5981-5991. doi:10.1007/s00330-020-07003-4.
醫療聲明：本文提供一般醫療知識與研究整理，不能取代面對面診察，也不構成對特定療效的保證。是否適合 TAME，需由醫師結合病史、理學檢查、影像、既往治療與個人風險共同評估。文中研究數據適用於各研究納入的患者族群。
本文為醫療衛教與學術交流用途，不能取代個別診斷與治療建議。
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