頑固性網球肘與高爾夫球肘的微細動脈栓塞止痛術（TAME）

當外側上髁炎／網球肘（lateral epicondylitis）或內側上髁炎／高爾夫球肘（medial epicondylitis）經復健、藥物與注射等治療後仍持續疼痛，微細動脈栓塞止痛術（transarterial microembolization for musculoskeletal pain, TAME）可能成為進一步評估的微創選項。TAME 的目標不是把肌腱「黏回去」，而是選擇性處理疼痛部位的異常微血管增生；因此，治療前仍必須先釐清肌腱撕裂、韌帶不穩定、神經病變與其他可能需要不同處置的原因。

1｜起點：Okuno 團隊建立肌肉骨骼疼痛栓塞的臨床概念

手肘 TAME 的發展必須從 Yuji Okuno 醫師團隊談起。Okuno、Matsumura 與 Oguro 於 2013 年發表開創性臨床研究，將 imipenem/cilastatin sodium（IPM/CS）作為暫時性栓塞材料，治療 7 位保守治療無效的 tendinopathy／enthesopathy 病人，其中包含 1 位外側上髁炎患者。整體混合病種 cohort 的程序皆技術成功，未發生重大不良事件，平均 VAS 由術前 72.7 mm 降至 4 個月的 9.7 mm；但這是不同部位合併分析，不能把整體數字直接視為單一網球肘病例的療效。

2｜頑固性網球肘：目前最完整的 elbow TAME 追蹤證據

Iwamoto、Okuno 等人的 2017 年前瞻性 pilot study 納入 24 位保守治療超過 3 個月、症狀持續超過 6 個月且具有中重度疼痛的外側上髁炎患者；其中 22 位完成 2 年追蹤。所有患者都在血管攝影發現異常血管，且未觀察到重大不良事件。QuickDASH 平均分數由術前 50.8，依序降至 1、3、6 與 24 個月的 23.4、8.3、5.3 與 2.7；疼痛、Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation 與無痛握力亦顯著改善。兩年 MRI 顯示 tendinosis 與 tear scores 改善，未見骨髓壞死、明顯軟骨流失或肌肉萎縮。

3｜高爾夫球肘：有初步成效，但證據量比外側更少

Lee 等人於 2022 年發表 chronic medial epicondylitis 的 single-center retrospective cohort：10 位患者共接受 14 次程序，皆已接受至少 3 個月保守治療。12 次使用 IPM/CS、2 次使用 quick-soluble gelatin sponge。以 6 個月 QuickDASH 降幅超過 70% 定義臨床成功，14 次程序中有 12 次成功（85.7%）；平均 VAS 由 7.6 降至 0.9，QuickDASH 由 71.9 降至 8.4，研究期間未觀察到重大併發症，9 位患者的改善維持至最長 12 個月追蹤。

Okuno 與 Shibuya 隨後以專文評論 medial epicondylitis 的栓塞可能性，反映這個適應症已受到關注；然而目前 medial elbow 的病例數與研究數仍明顯少於 lateral elbow，臨床溝通時應清楚說明此證據落差。

4｜MRI、DCE-MRA 與 DSA：把病灶和供應血管接在一起

Pan、Wang 等人 2024 年的病例系列納入一位同時具有 lateral 與 medial epicondylitis 的 60 歲男性。疼痛持續 2 年，術前 NRS 為 9，曾接受止痛藥、復健、針灸、局部類固醇與 PRP 注射但症狀持續。MRI 顯示伸肌總腱、橈側副韌帶及屈肌總腱病變；DCE-MRA 顯示內外側 angiogenesis，並協助辨認 inferior ulnar collateral artery（IUCA）、posterior ulnar recurrent artery（PURA）、radial recurrent artery（RRA）及 deep brachial artery（DBA）。DSA 確認病灶與供應血管後完成 TAME，6 個月 NRS 降至 2，未記錄併發症。

5｜誰適合進一步評估？先確認不是把結構性問題當成發炎

如果 MRI 顯示 severe CET tear、LUCL injury、radiocapitellar incongruity，或 medial elbow 具有 UCL tear／valgus instability，不能只因同時看到 enhancement 就跳過結構性問題。可延伸閱讀本站的外側肘痛 MRI 判讀與內側肘痛 MRI 判讀。

6｜目前證據應如何定位？Promising，但仍需要更高等級研究

現有 elbow TAME 文獻顯示疼痛、功能及部分 MRI 指標可能改善，且已發表 cohort 中重大併發症少見；然而主要限制包括樣本小、單中心、缺乏隨機或 sham 對照、栓塞材料與技術不一致，以及患者選擇與復健流程差異。外側上髁炎已有 2 年前瞻性追蹤；內側上髁炎則以小型 retrospective cohort 為主。最適合的結論不是「TAME 能治好所有網球肘或高爾夫球肘」，而是：對診斷明確、保守治療無效且經完整影像與臨床篩選的患者，TAME 是值得由具經驗團隊評估的微創治療選項。

重點整理（Take-home Messages）

• Yuji Okuno 團隊是肌肉骨骼疼痛栓塞與 elbow TAME 的開創者；2013 年是概念起點，2017 年 lateral epicondylitis 兩年研究是重要里程碑。
• TAME 處理的是與疼痛相關的異常微血管增生，不是直接修補肌腱或韌帶。
• 外側上髁炎的臨床證據目前多於內側上髁炎，但兩者都仍缺乏大型隨機對照研究。
• MRI 用於確認病灶與排除結構性問題；DCE-MRA 可協助定位 angiogenesis 與供應血管；DSA 則在術中確認 target。
• IUCA、PURA、RRA 與 DBA 是重要解剖線索，但實際 embolization target 必須個別化。
• 已發表結果令人鼓舞，仍應以 shared decision-making 說明不確定性、替代方案與可能風險。

核心文獻與圖片授權

1. Okuno Y, Matsumura N, Oguro S. Transcatheter arterial embolization using imipenem/cilastatin sodium for tendinopathy and enthesopathy refractory to nonsurgical management. J Vasc Interv Radiol. 2013;24:787–792. doi:10.1016/j.jvir.2013.02.033.

2. Iwamoto W, Okuno Y, Matsumura N, Kaneko T, Ikegami H. Transcatheter arterial embolization of abnormal vessels as a treatment for lateral epicondylitis refractory to conservative treatment: a pilot study with a 2-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26:1335–1341. doi:10.1016/j.jse.2017.03.026.

3. Hwang JH, Park SW, Kim KH, et al. Early Results of Transcatheter Arterial Embolization for Relief of Chronic Shoulder or Elbow Pain Associated with Tendinopathy Refractory to Conservative Treatment. J Vasc Interv Radiol. 2018;29:510–517. doi:10.1016/j.jvir.2017.11.013.

4. Lee JH, Kim DH, Lee SH, et al. Short-term Results of Transcatheter Arterial Embolization for Chronic Medial Epicondylitis Refractory to Conservative Treatment. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022;45:197–204. doi:10.1007/s00270-021-02878-2. See also: Okuno Y, Shibuya M. Possibility of Embolic Treatment for Medial Epicondylitis. doi:10.1007/s00270-021-03008-8.

5. Wang B, Liang K-W, Chen C-H, Wang C-K. Transcatheter Arterial Embolization for Alleviating Chronic Musculoskeletal Pain and Improving Physical Function: A Narrative Review. Diagnostics. 2023;13:134. doi:10.3390/diagnostics13010134. Figure 4：© 2022 by the authors，CC BY 4.0。

6. Pan C-Y, Liang K-W, Chen T-R, et al., Wang B. Added value of pre-procedural magnetic resonance angiography in transarterial embolization for refractory musculoskeletal pain. Front Med (Lausanne). 2024;11:1471504. doi:10.3389/fmed.2024.1471504. Figure 3：© 2024 Pan et al.，CC BY 4.0。

本頁只重製上述兩篇 CC BY 4.0 文章的 Figure 4 與 Figure 3；Okuno、Iwamoto、Hwang、Lee 等非 CC BY 文獻僅做學術引用，未重製其圖片。