肌肉骨骼影像學習

內側肘痛磁振造影（MRI）影像學習：從高爾夫球肘到外翻不穩定

Creator: 王博醫師
Published: 2026-09-22

2026-09-22作者與審閱：王博醫師

內側肘痛常讓人先想到內側上髁炎／高爾夫球肘（medial epicondylitis／golfer’s elbow），但屈肌總腱病變（common flexor tendinopathy）、內側副韌帶損傷（medial collateral ligament injury）與尺神經病變（ulnar neuropathy）可能有相似症狀，也可能同時存在。MRI 判讀的重點，是把表淺肌腱、深層韌帶、附著處骨骼與肘隧道連成一條完整的檢查路徑。

內側肘 MRI 判讀路徑屈肌總腱（CFT）前束近端 → 本體 → 遠端後束與肘隧道骨軟骨與關節對位骨骺／年齡相關病變

1｜先認識正常內側副韌帶：前束與後束各有任務

內側副韌帶（medial collateral ligament, MCL）也稱尺側副韌帶（ulnar collateral ligament, UCL），由前束、後束與橫束組成。前束（anterior bundle, A-MCL）從肱骨內上髁下緣延伸至尺骨冠狀突的 sublime tubercle；其中前束的前帶是抵抗外翻與內旋應力的重要靜態穩定結構。前束整體是肘屈曲約 30–120° 時主要的內側穩定結構。後束（posterior bundle, P-MCL）從內上髁後側到鷹嘴內側，構成肘隧道底部；屈曲超過 90° 時，其穩定作用更值得注意。橫束兩端都附著在尺骨，對穩定性的貢獻有限。

正常內側副韌帶前束（Normal A-MCL） — Original Fig. 5 — **圖 1｜正常內側副韌帶前束（Normal A-MCL）**
連續冠狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI（coronal FS PD-weighted MRI；a–c）顯示完整的內側副韌帶前束（A-MCL；白色星號）。前束由肱骨內上髁下方（ME，medial epicondyle）延伸至尺骨的 sublime tubercle（白色箭頭尖，arrowheads）。白色箭頭（arrows）指出正常近端前束典型的條紋狀外觀（striated appearance）。
Original Fig. 5. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

正常後束與肘隧道（Posterior bundle and cubital tunnel） — Original Fig. 6 — **圖 2｜正常後束與肘隧道（Posterior bundle and cubital tunnel）**
兩位不同健康志願者的軸位 T1 加權 MRI（a）與軸位脂肪抑制質子密度加權 MRI（axial FS PD-weighted MRI；b），顯示完整的內側副韌帶後束（白色箭頭）。後束從肱骨內上髁後側（ME）延伸至鷹嘴突內側（OP，olecranon process）。白色箭頭尖標示肘隧道支持帶（cubital tunnel retinaculum）；黃色星號標示尺神經；白色星號標示滑車上肘肌（anconeus epitrochlearis muscle）。
Original Fig. 6. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

2｜高爾夫球肘（內側上髁炎）：屈肌總腱是判讀核心

高爾夫球肘（golfer’s elbow）是內側上髁炎（medial epicondylitis）的常用名稱，MRI 評估重點在屈肌總腱（common flexor tendon, CFT）起點。原文 Fig. 10 以三個平面呈現肌腱瀰漫性增厚、腱內中等訊號與鄰近肌肉水腫，適合建立高爾夫球肘的影像辨識基礎。先看厚度、訊號與纖維連續性，再評估周邊肌肉及深層 UCL；有訊號改變不代表已發生撕裂。本圖的原始診斷是腱病變（tendinosis），並未描述部分或全層撕裂。

屈肌總腱病變與相鄰肌肉水腫 — Original Fig. 10 — **圖 3｜屈肌總腱病變與相鄰肌肉水腫**
45 歲男性，主訴內側肘痛。矢狀面質子密度加權 MRI（sagittal PD-weighted MRI；a）、冠狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI（b）及軸位脂肪抑制質子密度加權 MRI（c），顯示屈肌總腱起點瀰漫性增厚，內有中等訊號，符合屈肌總腱病變（common flexor tendinosis；白色箭頭）。白色星號標示淺指屈肌（flexor digitorum superficialis）與掌長肌（palmaris longus）的肌肉水腫。
Original Fig. 10. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

高爾夫球肘／屈肌總腱病變先定位至肌腱起點：評估增厚、腱內訊號、連續性及周邊變化。Fig. 10 是本章核心病例。

合併或替代診斷深層前束的缺損或撕脫提示另一項韌帶損傷；若有麻木或無力，應再評估尺神經。這些病變可能共存，不能由疼痛位置或單一 MRI 訊號取代完整判讀。

3｜急性前束損傷：近端、本體、遠端都要看

急性內側肘痛若發生在伸手撐地跌倒後，需注意前束撕裂、附著處撕脫與合併骨挫傷。判讀時記錄位置、部分或全層斷裂、液體間隙及骨片；不要只看到一處損傷便停止追蹤。原文 Fig. 14 與 15 是急性跌倒後病例，適合示範外翻／內側不穩定相關的損傷組合，不應誤稱為投擲運動員的慢性過度使用病例。

前束近端急性全層撕裂與合併骨挫傷 — Original Fig. 14 — **圖 4｜前束近端急性全層撕裂與合併骨挫傷**
23 歲男性，伸手撐地跌倒後疼痛並有內側不穩定。冠狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI（a）與冠狀面 T1 加權 MRI（b），顯示內側副韌帶前束近端急性全層撕裂（黃色箭頭）。另有淺指屈肌水腫（白色星號）、橈骨頭與肱骨小頭後方骨挫傷（白色箭頭），以及關節積液（joint effusion）。
Original Fig. 14. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

遠端撕脫骨折合併近端部分厚度撕裂 — Original Fig. 15 — **圖 5｜遠端撕脫骨折合併近端部分厚度撕裂**
32 歲男性，伸手撐地跌倒後疼痛並有內側不穩定。冠狀面 T1 加權 MRI（a）及冠狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI（b），顯示前束在 sublime tubercle 附著處的急性撕脫骨折（白色箭頭），同時有前束近端急性部分厚度撕裂（藍色箭頭）。白色星號為淺指屈肌水腫；白色箭頭尖為橈骨頭骨挫傷。
Original Fig. 15. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

4｜慢性外翻負荷：增厚不等於功能正常

反覆外翻應力可造成內側牽張負荷、外側壓迫與伸展過負荷（valgus extension overload）。慢性 MCL 損傷可呈增厚、異常訊號或纖維不連續，也要查看 sublime tubercle 是否有舊骨折癒合後變形。MRI 描述的是結構變化；是否存在功能性外翻不穩定（valgus instability），仍須結合症狀、病史與臨床穩定度評估。

慢性前束增厚與遠端骨性附著處變形 — Original Fig. 18 — **圖 6｜慢性前束增厚與遠端骨性附著處變形**
兩位不同病人，皆有慢性肘痛及內側不穩定。冠狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI（a）顯示慢性增厚的內側副韌帶前束（白色箭頭尖）。另一位病人的同序列冠狀面 MRI（b）也顯示慢性前束增厚（白色箭頭），並有舊骨折畸形癒合造成的 sublime tubercle 變形（白色星號）。
Original Fig. 18. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

5｜後束與尺神經：把肘隧道納入內側肘痛判讀

內側肘痛若合併麻木、感覺異常或無力，判讀範圍應包含尺神經（ulnar nerve）及肘隧道（cubital tunnel）。後束位於肘隧道底部，損傷及周邊軟組織變化可能伴隨尺神經位置與形態改變。檢查神經走向、粗細、訊號、壓扁或移位，並回頭確認鄰近骨片、韌帶與肌肉。

後束急性撕裂與尺神經移位、壓扁 — Original Fig. 17 — **圖 7｜後束急性撕裂與尺神經移位、壓扁**
病例為 25 歲男性，伸手撐地跌倒後疼痛及內側不穩定。a：健康志願者的右肘軸位 T1 加權 MRI，作為正常對照，白色箭頭尖標示完整的內側副韌帶後束。b：病人的左肘軸位脂肪抑制質子密度加權 MRI，顯示後束急性撕裂（白色箭頭）、肘隧道軟組織發炎性變化（白色星號）、尺神經移位與壓扁（黃色箭頭），以及關節積液（黑色星號）。
Original Fig. 17. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

6｜青少年投擲者：先看內上髁骨骺

骨骼尚未成熟時，屈肌總腱與 MCL 的反覆牽張可使內上髁骨骺受損，形成小聯盟肘（Little Leaguer’s elbow）的相關表現。除了韌帶，也要檢查骨骺間隙、骨髓水腫與可能的撕脫；不可直接把成人的肌腱／韌帶模式套用到兒童。

青少年投手的內上髁骨骺損傷 — Original Fig. 20 — **圖 8｜青少年投手的內上髁骨骺損傷**
12 歲左投棒球投手，主訴內上髁疼痛。軸位 T1 加權 MRI（a）、軸位脂肪抑制質子密度加權 MRI（b）、冠狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI（c）及冠狀面 T1 加權 MRI（d），顯示內上髁骨骺板增寬（白色箭頭），並伴隨骨髓水腫（白色星號）。
Original Fig. 20. Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. *The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI.* Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7. © The Author(s) 2019. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.

實用磁振造影檢查表（Practical MRI Checklist）

① 臨床背景與影像品質年齡、投擲史、急性跌倒或慢性負荷；確認脂肪抑制品質，使用冠狀／斜冠狀面並與軸位、矢狀面對照。

② 屈肌總腱（CFT）起點厚度、訊號、纖維連續性及周邊水腫；是否有肌腱病變或可辨識的撕裂。

③ 前束（A-MCL／UCL）近端、本體、遠端逐段追蹤；區分正常條紋、部分厚度與全層撕裂，檢查兩端撕脫及 T-sign 陷阱。

④ 後束與尺神經後束連續性、肘隧道軟組織；尺神經訊號、粗細、位置與壓扁。

⑤ 骨骼、軟骨與對位內上髁及 sublime tubercle、橈骨頭／肱骨小頭骨挫傷、骨軟骨病灶、關節積液與關節對位。

⑥ 慢性變化與骨骺慢性韌帶增厚、舊骨折畸形癒合；骨骼未成熟者檢查內上髁骨骺增寬及骨髓水腫。

重點整理（Take-home Messages）

內側肘痛不等於只有高爾夫球肘；肌腱、韌帶、神經與骨骺都應納入判讀。
正常前束近端的條紋狀外觀不可直接當作撕裂。
前束要從近端一路追蹤到遠端；同一病例可能有兩處損傷。
肌肉水腫、骨挫傷與關節積液能提供線索，但不能單獨證明外翻不穩定。
疼痛合併麻木或無力時，記得檢查後束、肘隧道與尺神經。
青少年投擲者應優先留意內上髁骨骺；MRI 結構異常仍需結合臨床穩定度評估。

主要文獻與圖片授權

Acosta Batlle J, Cerezal L, López Parra MD, Alba B, Resano S, Blázquez Sánchez J. The elbow: review of anatomy and common collateral ligament complex pathology using MRI. Insights Imaging. 2019;10:43. doi:10.1186/s13244-019-0725-7.

本文使用原文 Figures 5、6、10、14、15、18、17、20，保留完整影像、原 panel 與標示，未裁切或新增影像標記。圖說依原始 figure legend 翻譯與整理；段落中的教學重點及判讀清單為本篇的教學編排，並非原始圖說逐字內容。

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本文為醫療衛教與學術交流用途，不能取代個別診斷與治療建議。

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