前膝痛的 MRI 上，Hoffa 脂肪墊（髕下脂肪墊，infrapatellar fat pad；HFP）常是最先吸引目光的高訊號區域。但「看到水腫」只是判讀起點：它可能與撞擊、外傷、術後改變或鄰近病變有關，也可能沒有症狀。本文依 Draghi 等人 2016 年的圖像綜述，從正常解剖出發，追蹤訊號分布與病變來源，避免將所有前膝痛都歸因於脂肪墊。
1｜先認識正常解剖：脂肪、隱窩與皺襞
HFP 位於關節囊內、滑膜外（intracapsular, extrasynovial），在髕腱後方、滑膜前方，與半月板前角相連。正常脂肪在未抑脂的 T1、T2 加權影像呈高訊號，內部纖維隔膜則呈低訊號。脂肪墊內可見垂直的 suprahoffatic recess 與水平的 infrahoffatic recess；關節液進入正常隱窩，不應直接當成囊腫或脂肪墊撕裂。
HFP 解剖示意圖（非 MRI）。a：HFP（Hoffa fp）前方為髕腱（Pat ten）與關節囊，上方為髕骨下極（Pat），下方為近端脛骨（Tib）與深髕下滑囊（星號），後方為滑膜（箭頭）與股骨（Fem）。b：脂肪墊直接連接內、外側半月板前角（Med men、Lat men）。c：正常供血包括兩條垂直動脈，位於髕腱兩側邊緣的後方並與之平行。
顯示調整：b 圖經垂直縮放，與 a、c 圖同高；原始圖可由 Original Fig. 1 連結查看。
Original Fig. 1. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.
矢狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI（sagittal PD FS）顯示關節液位於髕上囊及脂肪墊隱窩。a：箭頭標示 suprahoffatic recess；b：箭頭標示 infrahoffatic recess；c：箭頭標示垂直與水平隱窩之間可存在的相通。
Original Fig. 2. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.
矢狀面 T1 加權影像（a）與脂肪抑制質子密度加權影像（b）顯示增厚的髕下皺襞（箭頭），並伴隨 HFP 水腫。原圖說未提供年齡或額外病史。
Original Fig. 3. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.2｜上外側水腫與撞擊：位置有意義，症狀仍要對得上
反覆微小創傷可造成脂肪墊局部發炎。原文以年輕運動員的上外側 HFP 水腫與足球員的腫大、水腫型 Hoffa’s disease 示範不同分布。上外側水腫時應一併檢查髕骨高度、髕股關節與鄰近髕腱；原文指出高位髕骨（patella alta）與撞擊相關，但單一水腫影像不能直接證明臨床撞擊症候群。
一位年輕運動員，膝部上外側持續疼痛。軸位脂肪抑制質子密度加權 MRI 顯示 HFP 上外側水腫，原圖標題為 superolateral HFP impingement。圖中箭頭位於該水腫區；原始圖說未另外定義箭頭的種類。
Original Fig. 7. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.
足球員因反覆過度伸直與旋轉應力產生微小創傷，原圖標題為 Hoffa’s disease。脂肪抑制質子密度加權 MRI 顯示脂肪墊腫大與水腫。原始圖說未指定影像平面或箭頭／星號，故不另加推定標示。
Original Fig. 8. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.3｜急性外傷：把脂肪墊放回整個膝關節來看
直接撞擊、扭轉與髕骨脫位等外傷可伴隨 HFP 水腫或出血。抑脂液體敏感序列上的高訊號需與髕骨、股骨髁、脛骨平台、韌帶及關節積液一起判讀；若有更重要的鄰近損傷，不能只以「Hoffa 脂肪墊發炎」概括。
直接撞擊造成的急性 HFP 外傷。脂肪抑制質子密度加權 MRI 顯示 HFP 水腫、髕骨水腫與關節積液（a；細箭頭）。軸位影像（b）的粗箭頭標示液液平面，原圖說指出與關節積血（hemarthrosis）有關。
Original Fig. 5. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.4｜術後變化：纖維化與 Cyclops lesion 要分開描述
先確認是否接受關節鏡、前十字韌帶（anterior cruciate ligament；ACL）重建或其他手術。纖維化可呈帶狀、邊界不清或融合的低訊號組織；Cyclops lesion 則是 ACL 重建後可見的結節性纖維組織，通常位於移植物前方、HFP 後部。若病人伸直受限，需特別留意結節的位置及可能的機械性阻擋。
術後纖維化。軸位 T2 加權影像（a）與矢狀面脂肪抑制質子密度加權影像（b）顯示脂肪墊內低訊號的術後纖維化組織（箭頭），並伴隨 HFP 水腫。
Original Fig. 11. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.
ACL 重建後的 Cyclops lesion。矢狀面質子密度加權影像顯示脂肪墊內低訊號腫塊，脂肪墊並有水腫。原始圖說未註明脂肪抑制，也未指定箭頭或星號。
Original Fig. 10. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.5｜找出真正的來源：半月板與髕腱
HFP 與半月板、韌帶及伸膝裝置相鄰，常出現次發性水腫。脂肪墊內的低訊號結構可能是移位的半月板瓣狀碎片，而不是原發腫塊。髕腱增厚、訊號增加或取腱後變化也可合併 HFP 水腫；兒童及青少年則需留意脛骨粗隆骨骺與 Osgood–Schlatter disease。
外側半月板瓣狀撕裂。矢狀面 T1 加權影像（a）顯示移位至脂肪墊內的半月板碎片（箭頭）。矢狀面脂肪抑制質子密度加權影像（b）顯示 HFP 水腫，另有關節積液（粗箭頭）。
Original Fig. 12. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.
自體移植物取腱後的髕腱病變。矢狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI 顯示髕腱訊號增加及前後徑增大（箭頭），並伴隨 HFP 水腫。
Original Fig. 14. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.6｜囊性病灶：半月板囊腫還是 ganglion？
看到脂肪墊內的液體訊號病灶，先追查它與半月板及正常關節隱窩的關係。半月板囊腫常與半月板裂傷相連；ganglion 可呈單房或多房、圓形或分葉狀。鄰近半月板若無明顯病變，應重新考慮囊腫來源，不能只按位置命名。
半月板囊腫。矢狀面脂肪抑制質子密度加權影像（原圖說標為 a）顯示源自外側半月板、延伸進入脂肪墊的半月板囊腫（箭頭），HFP 並有水腫。
Original Fig. 16. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.
一位有前膝痛與 HFP 水腫的病人。矢狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI 顯示 HFP 內多房性 ganglion cyst（箭頭）。原圖說未提供年齡或手術病史。
Original Fig. 19. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.7｜滑膜病變：低訊號增生與關節內游離體
當異常不只在脂肪墊，需沿關節腔檢查滑膜與隱窩。原文以色素沉著絨毛結節性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis；PVNS）示範含鐵血黃素相關低訊號增生；滑膜軟骨瘤病則可出現多個關節內游離體。這些病變伴隨的 HFP 水腫，不應遮蔽更具診斷價值的主要徵象。
原文診斷為 PVNS。矢狀面 T1 加權（a）及 T2 加權（b）影像顯示髕下滑囊內的滑膜增生（箭頭）。原圖說將增生組織的低訊號歸因於含鐵血黃素（hemosiderin）的順磁性效應。
Original Fig. 17. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.
滑膜軟骨瘤病。矢狀面脂肪抑制質子密度加權 MRI 顯示關節積液，並在髕上囊及 infrahoffatic recess 內見游離體（粗箭頭）；HFP 同時呈水腫。
Original Fig. 18. Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8. © The Author(s) 2016. CC BY 4.0. Caption translated/adapted from original legend.實用磁振造影檢查表（Practical MRI Checklist）
重點整理（Take-home Messages）
- HFP 水腫是影像徵象，不等於已確定疼痛來源。
- 先辨認正常脂肪、隱窩與皺襞，再判定病變。
- 上外側水腫可提示撞擊相關變化，但必須對照病史與症狀。
- 術後纖維化與 Cyclops lesion 應分別描述，特別留意伸直受限。
- 沿半月板、髕腱、韌帶與滑膜追查，找出次發性水腫的來源。
- 報告交代位置、型態、主要病變與臨床關聯，避免由單一水腫徵象推論治療。
主要文獻與圖片授權
Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights Imaging. 2016;7(3):373–383. doi:10.1007/s13244-016-0483-8.
© The Author(s) 2016. Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0).
本文使用原文 Figures 1、2、3、7、8、5、11、10、12、14、16、19、17、18。圖片直接取自使用者提供的原始 PDF 內嵌影像，保留完整 panel 與原標記，未裁切、重繪或重新壓縮；圖 1b 的網頁顯示另經垂直縮放以對齊 a、c。圖說依原始 legend 翻譯與整理；教學重點與判讀路徑為本篇編排。選用圖片的原圖說未見第三方 credit line；原文 Fig. 20 另有 courtesy 標示，本篇未使用。
本文為醫療衛教與學術交流用途，不能取代個別診斷與治療建議。
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